Hiperatividade simpática paroxística após traumatismo cranioencefálico: fatores associados e desfechos clínicos — revisão sistemática.
DOI:
https://doi.org/10.29327/2654312.1.2-6Resumo
Introdução: A hiperatividade simpática paroxística (HSP) é uma síndrome de disfunção autonômica frequente após traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, caracterizada por episódios de taquicardia, hipertensão, hipertermia e distonia, associando-se a maior morbidade e pior prognóstico.Objetivo: Analisar os fatores associados ao desenvolvimento da HSP em adultos com TCE grave e seu impacto nos desfechos clínicos.Metodologia: Revisão sistemática da literatura, conduzida conforme o PRISMA, com busca nas bases PubMed e BVS em abril de 2026. Foram incluídos estudos observacionais dos últimos 10 anos, em português, inglês ou espanhol, com seleção por dois revisores independentes e síntese descritiva dos achados. Resultados e discussão: Dos 58 estudos identificados, 11 foram incluídos. Os principais fatores associados à HSP foram menor idade, maior gravidade neurológica, febre precoce, lesão axonal difusa, hidrocefalia e traqueostomia. O PSH-AM foi o principal instrumento diagnóstico. A HSP esteve relacionada a maior tempo de ventilação mecânica, internação prolongada, maior morbidade e piores desfechos funcionais. Estratégias terapêuticas como dexmedetomidina, propranolol, clonidina e gabapentina mostraram potencial benefício no controle dos episódios. Conclusão: A HSP é uma complicação relevante e frequentemente subdiagnosticada do TCE grave. O reconhecimento precoce dos fatores de risco e a padronização diagnóstica são essenciais para reduzir complicações e melhorar o prognóstico.
Referências
Godo S, Irino S, Nakagawa A, Kawazoe Y, Fujita M, Kudo D, et al. Diagnosis and management of patients with paroxysmal sympathetic hyperactivity following acute brain injuries using a consensus-based diagnostic tool: A single institutional case series. Tohoku J Exp Med [Internet]. 2017;243(1):11–8. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1620/tjem.243.11
Hinson HE, Schreiber MA, Laurie AL, Baguley IJ, Bourdette D, Ling GSF. Early fever as a predictor of paroxysmal sympathetic hyperactivity in traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil [Internet]. 2017;32(5):E50–4. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1097/HTR.0000000000000271
Li X, Yang X, Yu T, Zhang T, Tang Y. Paroxysmal sympathetic hyperexcitability after brain injury: A clinical analysis of case series. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2024;103(20):e35375. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000035375
Li Z, Chen J, Zhang D, Lv L, Hou L. Tracheostomy as a risk factor for paroxysmal sympathetic hyperactivity in severe traumatic brain injury. World Neurosurg [Internet]. 2019;123:e156–61. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.101
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY. Medical management of the severe traumatic brain injury patient. Neurocrit Care [Internet]. 2017;27(3):430–46. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1007/s12028-017-0408-5
Mathew MJ, Deepika A, Shukla D, Devi BI, Ramesh VJ. Paroxysmal sympathetic hyperactivity in severe traumatic brain injury. Acta Neurochir (Wien) [Internet]. 2016;158(11):2047–52. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1007/s00701-016-2934-x
Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: the storm after acute brain injury. Lancet Neurol [Internet]. 2017;16(9):721–9. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30259-4
Miao H, Huang H, Chen W, Su Y-Y, Zhang Y. Clinical characteristics and prognosis of paroxysmal sympathetic hyperactivity in patients with severe nontraumatic brain injury. Brain Inj [Internet]. 2023;37(2):95–100. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1080/02699052.2023.2165151
Nancy F, Khowaja A, Khowaja P. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: A common consequence of traumatic brain injury. Auton Neurosci [Internet]. 2025;257(103238):103238. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.autneu.2024.103238
Nordness MF, Maiga AW, Wilson LD, Koyama T, Rivera EL, Rakhit S, et al. Effect of propranolol and clonidine after severe traumatic brain injury: a pilot randomized clinical trial. Crit Care [Internet]. 2023;27(1):228. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1186/s13054-023-04479-6
Podell JE, Miller SS, Jaffa MN, Pajoumand M, Armahizer M, Chen H, et al. Admission features associated with paroxysmal sympathetic hyperactivity after traumatic brain injury: A case-control study: A case-control study. Crit Care Med [Internet]. 2021;49(10):e989–1000. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000005076
Rakhit S, Nordness MF, Lombardo SR, Cook M, Smith L, Patel MB. Management and challenges of severe traumatic brain injury. Semin Respir Crit Care Med [Internet]. 2021;42(1):127–44. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1716493
Scott RA, Rabinstein AA. Paroxysmal sympathetic hyperactivity. Semin Neurol [Internet]. 2020;40(5):485–91. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1055/s-0040-1713845
Singh R, Ambasta S, Bais PS, Azim A, Kumar S, Upreti B, et al. Role of gabapentin in Traumatic Brain Injury: A Prospective Comparative Study. Indian J Crit Care Med [Internet]. 2024;28(2):120–5. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10071-24634
Tang Q, Wu X, Weng W, Li H, Feng J, Mao Q, et al. The preventive effect of dexmedetomidine on paroxysmal sympathetic hyperactivity in severe traumatic brain injury patients who have undergone surgery: a retrospective study. PeerJ [Internet]. 2017;5(e2986):e2986. Disponível em: http://dx.doi.org/10.7717/peerj.2986
Zheng R-Z, Lei Z-Q, Yang R-Z, Huang G-H, Zhang G-M. Identification and management of paroxysmal sympathetic hyperactivity after traumatic brain injury. Front Neurol [Internet]. 2020;11:81. Disponível em: http://dx.doi.org/10.3389/fneur.2020.00081
